无精子症表示精液中无精子,要求2次精液检查(禁欲至少24h),包括离心检查都不能发现精子。伴随当下环境、饮食、遗传等因素的变化,该病愈发多见。然而,无精子症异于许多疾病,比如泌尿系统的结石,通过症状和B超/CT便可诊断,继而制定治疗方案。无精子症需要一步一步的进行诊断,最终进行临床决策。如果仅凭精液检查,加上性激素就下定论,属谬诊。如今互联网平台越来越成熟,同时鉴于该病对于中国家庭摧毁式打击的可能,大家应该了解无精子症的规范化诊疗。精子来源于睾丸,成熟于附睾,行走于输精管,聚于输精管壶腹和精囊,继而由射精管泌于尿道,终射出。睾丸前性因素和睾丸性因素造成的无精子均属非梗阻性无精子症,而睾丸后性因素造成的无精子属于梗阻性无精子症。精液中无精子首先要判断是不是睾丸前性因素,比如遗传性疾病,此时需要染色体分析、AZF基因检测,配合性激素检查来判断。如果是睾丸前性因素,有些是无法治疗的,但部分AZF基因缺失病人又可能通过显微外科睾丸剖开取精技术找到精子,进而生育自己的后代,这是技术革命给该类患者带来的福音,此时的规范诊断和术前评估显得尤为重要。有些睾丸前性因素也可能通过性激素的治疗达到生精。如果是睾丸性无精子症,表示生精的源头出了问题,比如隐睾、克氏征等原因造成,但通过显微外科睾丸剖开取精技术往往能找到精子。还有因为疾病导致的睾丸生精功能下降,如精索静脉曲张,需要先通过手术治疗精索静脉曲张,再看生精功能恢复。而精索静脉曲张目前的最优手术方式也是显微外科,因此显微外科在男性生殖医学中的意义重大。睾丸后性无精子症表示睾丸网、附睾、输精管、射精管这一系列通道的梗阻或缺如,此时生殖系统超声检查的作用巨大,如果发现输精管等的缺如,结合性激素结果,最终多可以通过睾丸穿刺取精行ICSI获得自己的后代,因为该类患者的生精源头—睾丸往往是有精子产生的。如果是炎症等因素造成的梗阻,此时可以通过显微外科输精管—输精管吻合术、显微外科输精管—附睾吻合术进行再通,再通后复查精液,如果发现精子,可以达到男性生育能力的升级,即原来只能通过睾丸穿刺取精行ICSI,且成功率不高,到通过手淫取精即可行二代试管,甚至一代试管,再到通过手淫取精可行人工授精,甚至自然怀孕。这也是显微外科在男性生殖医学中的巨大贡献。如果发现精囊腺的囊肿等因素造成的梗阻,还可能通过精囊镜进行治疗,这是微创技术在男科中的运用。总之,无论梗阻性抑或非梗阻性无精子症,规范化诊疗尤为重要。专业医师的问诊、体检、精液检查、生化检测、性激素检查、B超、遗传评估等均不可少。作为无精子症的患者往往是急于知道原因和治疗方案,甚至结果的。但是对于该项疾病的诊疗,需要一步一步的评估、决策,水到方能渠成。本文系潘锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
显微外科从国外的最近10年、国内的最近5年来看,在男科的运用出现了飞速发展。显微取精能够最小化手术创伤、出血风险,同时最大化取精的成功率。美国康奈尔大学显微男科中心的经验是50%的取精成功率,取出精子的人群中,50%IVF授孕成功,19%自然授孕成功。既往认为只能精子库供精的许多患者(现在国内依然有许多医生这样误解),现在已经可能通过显微取精获得精子,包括:1、克氏症(47,XXY)患者,先天性染色体问题,国外报道68%可能通过显微外科找到精子;2、AZFc缺失患者,无精子症,国外报道70%可能通过显微外科找到精子;3、隐睾术后无精子患者,约74%可能通过显微外科找到精子,从而生育自己的孩子;4、等等。显微取精又区分同步显微取精和非同步显微取精,具体利弊:1、 同步显微取精,即配偶做IVF准备,取卵的当天男方同时行显微取精,卵子和精子都是新鲜的。优点:试管授孕成功率高;缺点:如取精失败,则增加了经济负担和可能的女方促排的损伤。考虑到这一点,可供选择的备选方案是:取精失败则行供精试管。具体情况还需要术前沟通。2、 非同步显微取精,即男方先显微取精,获得精子先冻存,女方再进入IVF周期。优点:如取精失败,则女方暂不用进入IVF流程;缺点:冻存精子的复苏显著降低授孕的成功率。显微取精作为一种手术方式,将会为越来越多的无精子症患者带来福音,比如既往穿刺有精子,或者离心发现有精子的患者,试管当天却无法找到精子,这种情况下,显微外科可以发挥很好的作用。最后,对于显微取精术前需要不需要先行穿刺?笔者认为,个体差异很大,需要具体情况具体对待,也得术前详细沟通。希望上述讲解能帮助到您。本文系潘锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
门诊经常听到这样的问题,换位思考一下,这确实是首当其冲的问题。以前写的一些文章是从专业的角度出发看待精索静脉曲张,这次应当从患者的角度出发,来说一说这个话题。先来看这样一个问题,常见有的人胖、有的人瘦,饮食、作息习惯、锻炼等等都是重要的因素,但却是外因,或定义为诱因。内因还是跟基因易感性有关系,通俗点说就是遗传,换句话说,就是天生容易胖、天生容易瘦。而随着年龄增长,很多瘦子也变胖了,这又与后天影响因素的积累(累积效应)、代谢能力的下降、基因修复的能力下降(抵抗能力)相关。再回头看看精索静脉曲张,精索静脉先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全引起静脉血反流是造成精索静脉曲张的主要原因,说的也就是先天的因素(内因),而劳累、久站、长期增加腹压(如:举重)这些是外因。随着年龄的增长,精索静脉曲张可能更重,或更容易发展,这就是累积效应和抵抗能力下降。所以,为什么生二胎的时候发现精子不行(继发性不育),精索静脉曲张可能是重要原因(81%)。精索静脉曲张好发于左侧,也是有天生的原因的。左侧精索静脉比右侧精索静脉长,呈直角汇流至左肾静脉,造成血液回流阻力增大,静水压高;左侧精索内静脉下段位于乙状结肠后面,容易受到压迫;左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止返流,若静脉瓣发育不良,静脉壁或周围结缔组织薄弱,都可能导致静脉曲张的发生。以上原因造成了左侧发病率明显高于右侧,临床上左侧占81%,双侧占19%。精索静脉曲张造成危害的机制(想象一下下水道):睾丸温度过高(精子蒸桑拿)、精索静脉压力过高(废物带不走,影响生精环境)、肾及肾上腺代谢产物反流(危害物回到睾丸)、激素分泌紊乱(有害物攻击睾丸)、自身免疫(造成自己抵抗自己的精子)、顶体反应异常(精子被损伤)、活性氧机制、凋亡机制、重金属蓄积……(产生睾丸损害,影响睾丸功能的各个方面,包括生精、分泌雄激素等)。生病后的表现:主要症状是精子差、阴囊部坠胀感和隐痛,可放射至下腹部和腰部,站立过久或劳累后症状加重,平卧和休息后症状减轻或消失。生病后的诊断,主要靠医生体检。临床上可将精索静脉曲张分为三级:轻度:外观正常,触诊不明显,患者屏气增加腹压(Valsalva法)后方可触到曲张静脉;中度:触诊可触到曲张静脉但外观正常;重度:曲张静脉如成团蚯蚓,触诊及视诊均较明显。希望可以帮助到你们。本文系潘锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
发病率:正常人15%,不育患者19-41%,继发性不育患者81%。主要症状:阴囊坠胀不适(尤其久站、劳累后),不育伴精子质量下降。病理危害:睾丸功能的影响,包括生精细胞和支持细胞的影响导致精子质量的下降、间质细胞的影响导致雄性激素的减退,可能表现为无精、少精、弱精、畸精,导致不育、配偶反复自然流产等生育问题,还可能导致性激素水平的提早衰退,进而影响性功能和衰老。诊断:男科医师的体检、B超(包括乏式实验能够发现血液反流)。治疗方式:手术。手术方式:显微外科曲张精索静脉结扎术(金标准),能够辨认动静脉和淋巴管,保护动脉防止睾丸萎缩,保护淋巴管防止水肿。预后:术后自然怀孕率30-50%。本文系潘锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
包皮过长、前列腺炎、性功能障碍、不育症是泌尿男科门诊的常见疾病。通过看诊的经历,笔者发现国人对每种疾病都存在一定的误区、盲区。笔者一直以来想通过讲解去帮助这些患者,但由于工作量、患者受教育程度差异、医患信任度差异等问题,实际操作困难。在此,仅以“包皮过长”和“前列腺炎”来简单的谈一谈,希望对大家有所帮助。 包皮过长即自然状态下包皮将阴茎头覆盖,但可将阴茎头翻露,而包茎是不可翻露。远古时代,包皮具有保护阴茎头的作用,随着进化的演变,包皮却变的多余而有害。据统计,当今世界平均每分钟有25个男人进行了包皮环切手术。在美国每年约有120万新生儿行包皮环切术,且数据在递增。在中东每年约有10万犹太人、1千万穆斯林信徒行包皮环切术,在非洲每年约为900万。与我国新疆伊犁地区医师沟通后发现,当地居民9岁前大多已完成了包皮环切术。当然,我国汉族地区与这些区域相比,存在很大的文化差异。但是,行包皮环切术的意义应当不仅仅是因为文化迥异。 当前,WHO呼吁包皮环切术的首要意义在于艾滋病的预防。因为包皮的内板是艾滋病毒侵入的门户,其含有的免疫细胞一经艾滋病毒感染,便成为“木马”。国外研究表明包皮环切术后可降低感染HIV风险约56–75%。如果能够包皮环切术后合并使用避孕套,则防护作用更佳。 过长的包皮导致阴茎冠状沟成为致病菌绝佳的“藏身所”,冠状沟分泌的包皮垢亦是致病菌良好的“滋生地”。因此,包皮过长会利于诸如梅毒螺旋体、Ⅱ型单纯疱疹病毒等病原体的生长。反复的包皮龟头炎、尿路感染、女性阴道炎、宫颈癌、支原体感染、衣原体感染与男性包皮过长密切相关,包皮过长随着年龄的增长,还与阴茎癌、前列腺癌相关。 目前,门诊病人中80%是因为包皮龟头炎而行包皮环切术的,但仍有大量患者认为保持清洁,则没有大碍。其实,保持清洁是肯定有好处的,但这只治标不治本,而且清洗对于一些病原体感染的防护效果欠佳。防护疾病方面,包皮环切术可谓一劳永逸。 其他方面,如果青少年时期仍存在包茎,则可能影响阴茎发育,需要行包皮环切。对于成年人,包皮环切也可能延迟射精时间,改善性生活,因为其降低了阴茎头的敏感性。最后,包皮环切手术的时间亦早,笔者所见长期包茎的患者,阴茎头与包皮内板粘连严重,手术无法剥离,术后严重影响外观,此类患者是阴茎癌的高发人群。 前列腺炎,笔者在前面的文章中已经述及。通过门诊发现,慢性前列腺炎的主要症状包括排尿不适、尿频、尿不尽及排便、排尿后“滴白”现象,还有一些排便习惯改变的消化道症状也不少见,如经常排气、排稀便等。尿急、尿痛、尿等待的患者则较少。 引起前列腺炎的病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等等。因此不洁性生活、过度房事/手淫、包皮过长等都是重要因素。门诊中,因为症状就诊的患者约占50%,因为担心影响性生活的约占30%,因为担心不育的约占20%。 目前,前列腺炎的“多元学说”已为学者普遍接受,它包括了感染、免疫异常、内分泌异常、神经异常等等方面,因此,综合诊治已成为一种趋势。慢性前列腺炎是可能影响性功能的,包括射精痛、频繁遗精、勃起功能障碍、早泄等等。慢性前列腺炎可以影响生育,但导致不育的很少见,因而对生育能力影响较小。治疗前列腺炎的疗程至少4-12周,治疗方面应当对症、综合,患者在治疗期间还应当适时与经治医师沟通,频率应当每周一次。
促射精电动按摩是采用仪器按摩的手段辅助射精,仪器模仿女性阴道环境,整个过程包括视觉、听觉和触觉刺激。 主要用途:需要进行精液分析的受检者,自行无法顺利取精或不愿自行手淫取精;射精持续时间评估,评价有无射精时间过快;早泄脱敏治疗,提高阴茎对刺激的耐受力和控制射精的能力。 方法:通过视觉、听觉刺激辅助阴茎勃起,勃起程度达70%以上后,在医师指导下将阴茎配戴取精套后放入仪器,由医师操作仪器进行电动按摩,完全射精后报告医师,停止操作。如行早泄脱敏治疗,则具体在医师指导下进行。 注意事项:① 受检者需预约操作;② 取精前禁欲2-7天;③ 明确仪器的辅助作用,射精仍然需要患者的配合,如无法适应环境,心理作用巨大,需调整心态后再考虑检查;④ 检查前需向医师说明平时的勃起功能和射精潜伏期;⑤ 配戴取精套时需将其套至阴茎根部,放入仪器完全射精后,勿急于抽出,需按住套尾后缓慢拔出,防止漏出;⑥ 检查环境私密,需积极与医师配合,爱护仪器。
病因和病理仍不十分明确。主要表现为膀胱区或下腹部疼痛,伴尿路刺激症状,同时尿液的细菌培养为阴性。定义:膀胱镜检见膀胱壁有Hunner溃疡或粘膜点状出血;膀胱区疼痛或伴尿急。排除条件:非麻醉条件下膀胱容量大于350ml;在膀胱灌注速度为30-100ml/min条件下,进水至100ml内无明显尿急;上述条件下,未见逼尿肌无抑制性收缩;发病不足9个月;无夜尿增多;用抗生素、抗胆碱能药物或抗痉挛药物可缓解症状;日排尿次数在8次以下;在3个月内,曾被诊断为细菌性膀胱炎或前列腺炎;有膀胱或输尿管下段结石;活动性生殖器疱疹;有子宫、宫颈、阴道或尿道肿瘤;尿道憩室;环磷酰胺等药物所致的膀胱炎;结核性膀胱炎;放射性膀胱炎;良恶性膀胱肿瘤;阴道炎;年龄不足18岁者。病因:感染;肥大细胞浸润;上皮通透性改变;神经源性机制;反射性交感神经营养不良;尿液异常;自身免疫性。治疗:免疫抑制剂、抗抑郁药、钙通道拮抗剂、膀胱内灌注(硝酸银、二甲亚砜、肝素)、神经刺激、外科治疗。
一、常规评估项目(一)病史ED的诊断主要依据患者的主诉,因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。应设法消除患者的羞涩、尴尬和难以启齿的心理状态。应鼓励患者的配偶参与ED的诊治。1.性生活史、婚姻和生育状况(1)性功能评估:性欲如何?性刺激下阴茎能否勃起?硬度是否足以插入?能否维持足够时间?有无早泄等射精功能障碍?有无性高潮异常等。偶尔出现性交失败,不能轻易诊断为ED。(2)ED起病特点和病程:ED发病是突然发生,还是缓慢发生,程度是否逐渐加重?ED是否与性生活情景相关?有无晨间勃起等?(3)ED的严重程度:ED的严重程度可分为轻度、中度和重度(完全性)由于ED诊断具有较强的主观性,临床上采用国际勃起功能问卷-5(International Index of Erectile Function5,IIEF-5)(附表1)或中国勃起功能问卷表-5(Chinese Index of Erectile Function5,CIEF-5)(附表2)来客观评估ED的严重程度。按阴茎勃起硬度分级:1极,阴茎只胀大但不硬为重度ED;2级,硬度不足以插入阴道为中度ED;3级,能插入阴道但不坚挺为轻度ED;4级,阴茎勃起坚挺为勃起功能正常。(4)非性交时阴茎勃起状况:过去与现在有无夜间及晨醒时阴茎勃起,性幻想或视、听、嗅和触觉刺激有无阴茎勃起。(5)精神心理、社会及家庭等因素是否影响勃起功能:发育过程有无消极影响与精神创伤,成年后有无婚姻矛盾,性伴侣不和,缺乏交流;意外坎坷,工作压力大,经济窘迫,人际关系紧张,性交时外界干扰;自身不良感受,怀疑自己的性能力,自卑;性无知或错误的性知识;宗教和封建意识影响等。2.与ED相关的伴随疾病与损伤等情况(1)系统疾病全身性疾病:心血管病、高血压、高脂血症、糖尿病和肝肾功能不全等。神经系统疾病:多发性肝硬化症、重症肌无力、脑萎缩和睡眠障碍等。生殖系统疾病:阴茎畸形、阴茎硬结症和前列腺疾病等。内分泌性疾病:性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。心理性疾病:抑郁、焦虑、恐惧和罪恶感等。(2)损伤神经系统损伤:脊髓损伤、脑外伤、交感神经切除术。骨盆及会阴部损伤;包括生殖器和骨盆创伤、尿道与前列腺手术、盆腔脏器手术、腹膜后淋巴结清扫术和盆腔放射治疗等。3.与ED有关的药物及不良生活方式(1)一些治疗高血压、心脏病、糖尿病、中枢神经系统疾病、抗抑郁症的药物以及抗雄激素药物、H2受体阻滞剂和抗胆碱药物等。(2)滥用麻醉药物。(3)吸烟。(4)酗酒。(二)体格检查 重点注意第二性征、周围血管、生殖系统和神经系统。1.第二性发育:注意患者皮肤、体型、骨骼及肌肉发育情况,有无喉结,胡须和体毛分布与疏密程度,有无男性乳腺发育等。2.外周血管检查:注意触摸股动脉、足背动脉及阴茎背动脉较细小,需仔细触摸。患者取平卧位,将手指轻轻放在阴茎背侧根部即可触到动脉搏动。在动脉硬化、外伤和老年男性中搏动减弱或消失。3.生殖系统检查:注意阴茎大小,有无畸形和硬结,睾丸是否正常。4.神经系统检查:会阴部感觉、腹壁反射、提睾肌反射、膝反射、球海绵体肌反射等。球海绵体肌反射检查方法:患者膝胸卧位,检查者右手食指伸入肛门,了解肛门括约肌张力。待患者肛门括约肌松弛时以左手两指快速挤压阴茎头,位于肛门的右手食指可以感受到括约肌反射性收缩,若反射弱或无反射提示神经反射障碍。(三)实验室检查1.血常规。2.尿常规。3.血生化:包括血糖、肝肾功能及血脂。4.下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查:主要检测血清总睾酮(tT)、游离睾酮(fT)、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平。二、推荐评估项目推荐评估项目可用于口服药物无效需实行相应有创治疗者,或者要求明确ED病因及涉及法律与意外事故鉴定等。(一)夜间阴茎勃起(nocturnal penite tumescence,NPT)监测夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象,是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。1.硬度测试仪(RiqiScan):RiqiScan是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的装置,并可以在家中监测。正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起约3~6次,每次持续15min以上,阴茎根部周径胀大>3cm,阴茎头部>2cm。勃起硬度>70%为正常勃起,40%~70%为无效勃起,<40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响,通常需要连续观察2~3个夜晚,以便更准确的了解患者夜间勃起情况。近年来,有学者应用可视性刺激阴茎胀大的硬度试验(Vistual stimulation tumes-cence and nqidity,VSTR)方法,在诊断记录患者口服PDE5抑制剂后阴茎勃起情况。2.夜间生物电阻抗容积测定(nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment,NEVA):用NEVA装置检测阴茎勃起前后血流变化致电阻反应而了解勃起情况。主要参数有阴茎血容积变化率、阴茎长度变化率、阴茎截面积变化率及勃起持续时间,其中血容积变化率为关键参数,血容积变化率>210%为正常,170%~210%为轻度异常,140%~170%为中度异常,<140%为重度异常。(二)阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernous injevtion,ICI)阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。注射药物的剂量常因人而异,一般为前列腺素E110~20mg或罂粟碱30~60mg、酚妥拉明1~2mg。注射方法:患者取平卧位或坐位,用拇指及食指、中指轻轻牵拉阴茎,消毒一侧阴茎根部背侧方皮肤,避开浅表血管,选用皮试针头,垂直刺入单侧阴茎海绵体,并将血管活性药物注入。拨针后,压迫局部穿刺点片刻。注药后7~10min开始测量阴茎长度、周径以及站立位时勃起阴茎与下肢轴线形成的角度。勃起角度>90o,持续30min以上为阳性勃起反应,表明ED是由心理性或神经性原因所致;若勃起角度<60o,提示有血管病变;60o~90o为可疑。注药15min后阴茎缓慢勃起,常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快,但迅速疲软,提示阴茎静脉阻闭功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果,故勃起不佳也不能肯定有血管病变,需进行进一步检查。ICI试验可发生低血压、头痛、血肿、海绵体炎、尿道损伤和异常勃起等不良反应。规范操作可以减少阴茎血肿及尿道损伤的发生。阴茎根部扎止血带可以降低低血压和头痛的发生率,如注药后阴茎勃起超过4h患者应及时到医院就诊,避免因异常勃起给患者造成不可逆的损伤,如阴茎海绵体纤维化等。(三)阴茎彩色多普勒超声检查(colour Doppler uitrasonography,CDU) CDU是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。 患者去仰卧位,置超声探头于阴茎背侧,先观察阴茎解剖结构,了解有无血管钙化、海绵体纤维化和硬结等。之后,观察注射血管活性药物前后阴茎血管和血流的变化,常用的药物有前列腺素E1、罂粟碱和酚妥拉明。评价阴茎内血管功能的常用参数有:血管直径、动脉收缩期最大血流速(PSV),舒张末期血流速(EDV)和阻力指数(RI)。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为,注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉血管直径>0.7mm或增大75%以上,PSV>25cm/s,EDV<5cm/s,RI0.99为正常。PSV>25cm/s提示阴茎静脉闭合功能不全。单纯性动脉供血不足者,RI稍低于正常值,约为0.96。RI值低于0.8常为静脉阻闭功能不全。三、可选择性评估项目(一)阴茎海绵体造影术(Cavernosography):阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性ED。阴茎海绵体造影的适应征:1.疑有阴茎静脉闭合功能不全,行静脉手术之前;2.行阴茎动脉血管重建手术前,排除静脉阻闭功能不全;3.疑阴茎海绵体病变者。造影方法:让患者仰卧于X线检查台,局部消毒后,将19号碟形针刺入一侧阴茎海绵体内,注入血管活性药物前列腺素E120mg或罂粟碱30~60mg或酚妥拉明1~2mg,5~10min海绵体平滑肌松弛,用80~100ml/min流量快速注入30%泛影葡胺40~100ml,通过监视观察阴茎海绵体形态,阴茎和盆腔静脉回流情况。在注入造影剂后30~60、90、120及900s时摄前后位片。静脉漏的X线表现:1.阴茎背深静脉合乎前列腺周围静脉丛显影;2.阴部内、外静脉系统显影;3.阴茎浅静脉显影;4.尿道海绵体显影;5.少数患者可发现会阴丛显影。(二)选择性阴部动脉造影术(selective pudendal arteriography)选择性阴部动脉造影术主要适应征:1.骨盆外伤后ED;2.原发性ED疑阴部动脉血管畸形;3.ED竟NPT和ICI试验反应阴性;4.彩色多普勒检查显示动脉供血不全并准备行血管重建手术者。造影方法:患者平卧血管造影检查台,从一侧股动脉穿刺插入动脉导管。在荧屏监视下,导管通过腹主动脉进入对侧髂动脉并伸至髂内动脉。令患者倾斜30o,阴茎偏向非造影侧,注入造影剂60ml(20s内)。连续每秒摄片,共30s,再将导管后退至穿刺侧髂动脉,进入髂内动脉后,同样方法注药及摄片。选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度。然而,由于该技术并非绝对安全,可造成出血或动脉内膜剥脱等并发症,所以要慎重采用。阴茎海绵体测压、球海绵体肌反射潜伏时间、坐骨海绵体肌反射潜伏时间和感觉阈值测定等检查方法不常用。表1国际勃起功能问卷表-5(Intemational Index of Erectile Function 5.IIEF-5)您在过去3个月中0123451.对阴茎勃起及维持勃起信心如何?很低低中等高很高2.受到性刺激后有多少次阴茎能坚挺地进入阴道无性活动几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时侯大多数时候几乎每次或每次3.阴茎进入阴道后有多少次能维持阴茎勃起?没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时侯大多数时候几乎每次或每次4.性交时保持阴茎勃起至性交完毕有多大困难?没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难5.尝试性交有多少时候感到满足?没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时侯大多数时候几乎每次或每次各项得分相加,≥22分为勃起功能正常,12~21分为轻度ED,8~11分为中度ED,5~分为重度ED表2:中国勃起功能问卷表-5(China Index of Erectile Function 5,CIEF-5)您在过去3个月中评分问题1分2分3分4分5分得分1.受性刺激时,阴茎多少次能勃起?几乎没有少数几次一半以上次数约一半次数几乎总是2.性交时,阴茎有多少次能插入阴道?几乎没有少数几次一半以上次数约一半次数几乎总是3.性交时,多少次阴茎插入阴道后能维持勃起至完成性交?几乎没有少数几次一半以上次数约一半次数几乎总是4.性交时,有多少次得到满足?几乎没有少数几次一半以上次数约一半次数几乎总是5.您对获得勃起及维持勃起自信程度如何?很低低中等高很高 总分
腺性膀胱炎Cystitis Glandularis病因: 不甚明了;与慢性炎症、梗阻、结石等慢性刺激有关;也有人推测可能存在维生素缺乏症,有毒代谢产物,激素失衡和特殊致癌物等因素。 病理 典型表现为发现有BRUNN巢。移行上皮出芽生长,形成Brunn巢,接着巢中心腺性化生,称为囊性膀胱炎。囊壁细胞进一步化生为柱状上皮细胞,称为腺性膀胱炎。 膀胱镜下表现 滤泡状有核水肿型为大多数表现。有核的囊泡状颗粒弥漫地分布于正常的粘膜之中,其核常为淡黄色,类似“粉瘤”的内容物。有此表现者几乎100%可凭膀胱镜作出诊断 。 临床表现 症状:尿频、尿急、尿痛;排尿时尿道不适;下腹部酸胀感;肉眼血尿;镜下血尿;并发膀胱结石。 病变部位: 单位于膀胱颈;单位于三角区;两者均有,为多数;其它部位,侧壁或顶部,为少数。 转归 是粘膜的良性病变,但可能是恶性肿瘤的先兆。 治疗 激光治疗;单纯电灼或电切膀胱粘膜;膀胱部分切除,甚至膀胱全切除;也有主张单纯药物灌注,所用药物有浓酸水,1%硝酸银,普鲁卡因+庆大霉素,辣椒水,BCG,噻替哌,5-FU,丝裂霉素,羟基喜树碱 等。
精索静脉曲张(VC)是导致男性不育的外科疾病中最常见的一种,手术是治疗VC的主要方法。 当前,关于VC导致不育的病理机制研究较多,尤其是细胞分子机制的研究进展较快。VC对男性生殖的影响存在很大个体差异,从生育力完全正常到严重的少弱畸精子症甚至无精子症,这是目前VC与男性不育关系复杂性的重要原因。 近年,随着基础研究的不断深入,尤其是分子遗传学方面的进展,使人们逐渐认识到基因多态性及基因突变可能是VC对生殖表型的影响存在异质性的原因。有关VC导致不育的细胞分子机制目前取得了两方面的重要进展:生精细胞凋亡异常和氧化应激。 生精细胞凋亡增多可以导致少精子症甚至无精子症,氧化应激可以导致精子活力减弱、顶体反应受损、精子DNA损伤等,其中,一些相关基因的多态性和基因突变的存在与生精细胞凋亡异常和氧化应激病理损害的结果有关。如精子细胞膜PS外翻、线粒体跨膜电位降低、精子细胞DNA的断裂、L型电压依赖钙离子通道α1c的基因微缺失、同型谷胱甘肽S转移酶M1基因型阴性、线粒体DNA 4977碱基缺失等,可以提示睾丸内凋亡和OS情况,存在这些基因突变的精液在常规分析中可能是正常的,但可导致精卵结合、胚胎发育、遗传缺陷等一系列后果,这些检测对于VC合并不育,但精液常规分析正常,欲行ICSI的患者显得更加重要。